秋冬換季易患感冒，見家里藥箱空空，北京市民張煥趕緊在一家外賣平臺上，用個人醫(yī)保賬戶“下單”了兩種常用的非處方感冒藥，不到半小時送到家中，結算下來現(xiàn)金支付不到1元……記者了解到，目前北京、上海、廣州、深圳等40多個城市已開始試點使用醫(yī)保個人賬戶線上購藥，告別了線下購藥“跑腿”的繁瑣。

與此同時，作為一項醫(yī)療便民服務措施，部分受訪群眾也不禁問：“慢性病處方藥啥時也能線上買？”“何時能將業(yè)務范圍拓展到醫(yī)療器械？”醫(yī)保線上購藥是否能在便捷和安全的“雙軌道”上更進一步？記者近期進行了采訪調查。

從“跑腿”到“點單”：試點城市訂單激增

“外賣買藥刷醫(yī)?！薄ツ暌詠?，這項貼近百姓生活的試點政策在全國多地加速推進。

北京去年7月1日起展開試點，參保人員可足不出戶用手機在京東、美團下單購藥，購買非處方（OTC）藥品費用可線上使用醫(yī)保個人賬戶支付。目前，北京市參保人員可在多家醫(yī)保定點零售藥店線上購藥，定點零售藥店范圍覆蓋全市16個行政區(qū)和經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。記者查詢發(fā)現(xiàn)，京東、美團平臺上的藥店數(shù)量分別為491家、498家?！氨本┰圏c的前10天就完成了約12.9萬筆訂單?！北本┦嗅t(yī)療保險事務管理中心主任楊菁告訴記者。

此外，廣州市于2024年7月31日正式啟動線上購買非處方藥醫(yī)保個人賬戶支付服務。截至2025年7月底，全市已有682家定點零售藥店接入線上買藥個賬支付服務，覆蓋美團、餓了么、京東等主流線上購藥平臺。上海市更早試點醫(yī)保在線支付，截至2024年6月底，在美團、餓了么、京東等平臺已有超1000家定點零售藥店加入互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保在線支付項目，完成204.7萬人次醫(yī)保結算。

記者體驗發(fā)現(xiàn)，平臺上支持線上醫(yī)保買藥的門店不少是24小時藥店，包括海王星辰藥房、金象大藥房、叮當智慧藥房等。除呼吸道疾病藥品外，胃腸用藥、滋補調養(yǎng)等家庭常備OTC藥品均有覆蓋。

“總體來看，試點工作起到了便民利民效果，提升了群眾通過醫(yī)保線上服務的可行性，特別是在冬季流感高發(fā)期、極端天氣、夜間等特殊場景作用明顯?！笔锥坚t(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院智慧數(shù)據(jù)室主任、研究員張立強說。有調查顯示，在青島超70%群眾初次使用醫(yī)保個賬線上購藥后會復購；在上海嘗試了使用醫(yī)保購藥的用戶，月度使用頻次比未用醫(yī)保時提升了約三成。

品類“卡脖子”：OTC之外仍是空白

2021年7月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》，指出要積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程，積極探索信息共享，實現(xiàn)處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。

多位受訪者表示，網(wǎng)絡購藥平臺逐步接入醫(yī)保支付服務，打通醫(yī)療服務“快車道”值得推廣，但目前多地主要還是圍繞常見的非處方藥展開，且有的地方消費者遇到“線上醫(yī)保藥品品類和線下醫(yī)保個賬購藥時不一樣”的情況。此外，購買處方藥尤其是老年人買一些慢性病處方藥還得線下跑腿?！氨本┑鹊刂痪窒抻贠TC，去年流感季我想買‘速福達’，還得去醫(yī)院掛號找醫(yī)生給開方。同一家藥店，線下買藥能用醫(yī)保個賬支付，線上卻不能?！币幻本┦忻裾f。

業(yè)內人士告訴記者，從目前試點情況看，青島、合肥、上饒支持全品類；東莞、珠海等少數(shù)城市支持OTC和醫(yī)療器械，其余城市僅支持OTC?！八幤纺懿荒茏鲠t(yī)保結算，首先藥品需要在醫(yī)保局的結算系統(tǒng)里對應有一個醫(yī)保編碼?！痹撊耸空f，因為每年有不同的新品牌、新藥品上架，醫(yī)保編碼庫是動態(tài)的，但落到各地方時會在此基礎上進行增減，“相當于地方有一個自己的小目錄”。

此外，記者了解到，個別地市醫(yī)保部門比較保守，一開始試點時習慣性地以最小范圍去做，如選5至10家藥店，且在試運行期間推廣較慢。“畢竟是一項新興業(yè)務。”一名業(yè)內人士說，線下藥店開通醫(yī)保定點也經(jīng)歷了從混亂到有序的過程，形成了分級分類管理、協(xié)議動態(tài)管理等規(guī)則。從謹慎試點到逐步放開，線上醫(yī)保購藥試點應用同樣也會經(jīng)歷驗證。

日前，國家醫(yī)療保障局明確要求定點藥店不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高于非參保人員的價格銷售藥品，將定點藥店“陰陽價格”行為納入重點監(jiān)控事項，以保障群眾購藥權益。

業(yè)內人士認為，“藥販子”借機倒藥、藥店串換藥品等潛在風險不容忽視。張立強說，線下醫(yī)療機構和藥店面臨強監(jiān)管，如果“鉆空子”或欺詐騙保會受到嚴厲懲處，對經(jīng)營主體來講是“不可承受之重”。目前，部分區(qū)域尚未開通醫(yī)保線上支付政策，探究其原因，大多源于地方醫(yī)保平臺信息化水平限制或對線上資金、個人信息安全性等方面的顧慮。

張立強介紹，目前廣州市醫(yī)保局提出持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”深化應用，繼續(xù)開展醫(yī)保藥品外配處方業(yè)務，釋放了擴大線上醫(yī)保個賬購買藥品品類的積極信號。基金監(jiān)管等方面，北京等試點地區(qū)也在不斷優(yōu)化完善、積累經(jīng)驗，采用人臉識別、藥品追溯碼等技術防止欺詐騙保，保障基金安全。

推動升級：形成更加便捷安全高效的醫(yī)保服務

記者注意到，近年來國家醫(yī)保藥品目錄調整、跨省醫(yī)保報銷落地、電子社保卡實現(xiàn)“一卡通辦”等一系列醫(yī)療服務改革取得顯著成效，改革成果更多惠及人民。受訪人士表示，要加緊研究、跟進監(jiān)管，確保醫(yī)保線上購藥在便捷和安全的雙軌道上推進。

張立強認為，要發(fā)揮線上便捷性優(yōu)勢，聚焦重點人群尤其是老年人等慢性病患者，推動其常用藥和醫(yī)療器械在線上實現(xiàn)醫(yī)保個賬支付，以適應老齡化社會需求，更好保障群眾基本用藥需求?！巴苿泳€上購藥覆蓋全品類短期雖有難度，但應以此為目標，逐步實現(xiàn)線上線下醫(yī)保個賬購藥品類一致。需結合電子處方流轉系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復診開方等，滿足群眾多樣化醫(yī)療需求?！?/p>

專家表示，廣大參保人員可使用國家醫(yī)保局推出的藥品比價小程序，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實際結算價、藥店零售價等信息，提供定點藥店價格比較、位置導航等服務，形成以市場為主導的價格比較機制，對周邊藥店“貨比三家”，用群眾的力量規(guī)范引導定點藥店公平合理、誠信定價。

此外，針對線上醫(yī)保購藥背后存在的“數(shù)字鴻溝”以及防范欺詐騙保等問題，監(jiān)管部門、購藥平臺、互聯(lián)網(wǎng)診療機構等各方應引起足夠重視，通過不斷創(chuàng)新完善監(jiān)管手段，共同構建更加便捷、高效、安全的醫(yī)保服務體系。

“借助數(shù)據(jù)流動，整合追溯碼、處方核銷等功能，實現(xiàn)藥品流、交易流、信息流三流融合的全流程追蹤和留痕，應用大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，確保醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)高效使用，守護基金安全及用藥安全，讓群眾更快、更好地用上所需藥品?！睆埩娬f。