每周三上午，在北京清華長庚醫(yī)院門診臨床營養(yǎng)科體重管理聯(lián)合門診，眾多就診者前來尋求醫(yī)學減重治療。38歲的陳鑫（化名）身高1.8米，體重達198斤，體檢顯示BMI（身體質量指數(shù)）高達30.56，屬于肥胖范疇。面對代謝活力評估報告上標紅的內臟脂肪數(shù)據(jù)，他坦言：“以前試過節(jié)食和網紅減肥法，結果越減越虛。聽說這里能定制科學減重方案，趕緊來求助?！?/p>

《肥胖癥診療指南（2024年）》顯示，我國成年居民超重及肥胖率持續(xù)攀升，隱性健康風險同樣引人關注——約30%BMI正常人群存在體脂率超標、肌肉量不足等問題。

隨著夏季來臨，很多人把減肥提上日程。除了節(jié)食和運動健身，不少年輕人盯上一些號稱“躺著就能瘦”的減肥“神藥”。

2024年6月25日，諾和諾德宣布，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準其研發(fā)生產的諾和盈（用于長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請。日前，成都大學附屬醫(yī)院副院長、肥胖與內分泌專家李世云在接受中青報·中青網記者采訪時表示，在臨床用藥方面，其獲批后使用更加合規(guī)，符合條件的患者可以通過醫(yī)院正規(guī)途徑獲得藥物，并在醫(yī)生指導下使用。

“我想打司美格魯肽，請給我開上?！弊栽撍幧鲜幸詠恚钍涝圃谧\時經常遇到這類直奔主題的患者。

李世云解釋說，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過抑制患者食欲、增加飽腹感、減少進食量，以達到減輕體重的效果。他同時看到，那些堅持要開具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的并不多。面對這類請求，他的診療往往從一場深度對話開始。“我會先問患者成年后的體重變化史，了解患者的飲食喜好、生活和運動習慣，以及工作或學習壓力、睡眠質量，還有嘗試過的減肥方法?！彼硎?，如果患者確實多次減重失敗，經過風險評估，會嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數(shù)人會被李世云說服，接受調整生活方式的減肥方案。

除了陳鑫這類存在明確醫(yī)學指征的大體重患者，北京清華長庚醫(yī)院內分泌與代謝科副主任醫(yī)師金麗霞在坐診時發(fā)現(xiàn)，部分追求極致體型管理的人群也要求使用司美格魯肽。她碰到幾位體型標準、體重正常的女性要求開具藥物減重，被她委婉拒絕，“這種情況不推薦使用該藥物”。

與金麗霞一樣，李世云的診療邏輯和原則是“能不用藥盡量不用”?！盁o論是藥物干預還是手術，解決的都是短期問題?！彼J為，科學減重的首要目標，是在解決短期問題基礎上，幫助患者建立健康理念、調整飲食結構、制定運動計劃，以達到減重的目的，并長久保持健康的生活方式。

在李世云看來，藥物干預具有一定局限性。他表示，在藥物干預初期，其作用機制可能帶來顯著的體重控制效果。然而，隨著用藥時間延長，機體會通過代償性調節(jié)等機制逐漸適應藥物刺激。這種生理性適應將導致藥物效能下降，出現(xiàn)“效果平臺期”。

與此同時，長期使用藥物減肥可能伴隨一定副作用。金麗霞介紹，司美格魯肽常見的副作用是消化道不良反應，部分患者在注射藥物后會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉或便秘等現(xiàn)象。她提示，此藥有增加急性胰腺炎、急性膽囊炎等疾病發(fā)作的風險。“當求診者有甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內分泌腫瘤綜合征病史或家族史時，作為醫(yī)生不主張患者使用司美格魯肽或類似機制藥物。”

飲食結構失衡、運動不足、睡眠障礙……在李世云看來，造成肥胖的原因很多，而求診者的心理層面更值得關注。最近，一位肥胖患者的自述讓他印象深刻?；颊哒f：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂?！遍T診中，這種患者為數(shù)不少。經過深入溝通，李世云發(fā)現(xiàn)，這部分年輕人多因工作和生活壓力產生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成為他們少數(shù)可掌控的快樂來源之一。

與此同時，部分減肥者采取極端方式已造成健康損害。金麗霞在臨床中觀察到，有患者因暴飲暴食后催吐，導致食管黏膜破裂出血、胃穿孔、破裂等消化道損傷。部分患者為了追求體重快速下降，采用極低熱量飲食，比如短時間只喝水，吃少量蛋白質，但如果沒有醫(yī)師的指導和輔助，可能導致患者肌肉流失、營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)低血壓、低血容量休克等嚴重狀況。

李世云認為，“減肥不僅是醫(yī)學問題，更是行為與認知的重塑”。他指出，BMI不再是判斷肥胖的唯一標準，它僅能反映體型勻稱度。臨床上有兩類特殊人群：BMI超標但代謝指標完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想范圍。而另一類BMI正常、看似勻稱的白領，卻存在代謝異常，也屬于肥胖。

現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖的界定已從“體重數(shù)字”轉向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無論BMI高低，均屬肥胖范疇。若脂肪較多但代謝指標正常，則可能僅為體脂分布差異，看起來比較“富態(tài)”，不必過于焦慮。簡言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導致代謝功能障礙。

金麗霞表示，在利益驅使下，部分營銷號和商家會夸大甚至虛構保健品、藥品的減肥療效，消費者應保持理性，“不存在既安全又輕松的減肥捷徑”。她指出，應加強科學減重知識的普及，在科普藥物作用時，要進行風險提示，避免渲染“躺瘦”營銷，推動全社會形成正確的健康體重觀念。

每個人都應該對自己的健康負責。李世云認為，身心健康需要全社會共同構建良好的健康環(huán)境生態(tài)體系?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中倡導：將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經濟社會良性協(xié)調發(fā)展。

李世云建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設，比如設立“健康標兵”評選、推行健步走積分兌換獎勵等激勵機制，通過員工相互帶動，在全社會構建健康理念與生態(tài)。

中青報·中青網記者 陳曉 劉胤衡