中國經(jīng)濟網(wǎng)北京10月30日訊（記者 郭文培） “面對劇烈頭痛，服用止痛藥是本能反應。然而，這個自救行為可能正悄悄將患者拖入另一個更復雜的疾病深淵——藥物過度使用性頭痛（MOH）。”中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部主任醫(yī)師于生元教授、中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部主任董釗教授日前接受采訪時呼吁：偏頭痛患者切忌亂吃藥，每月超10天用止痛藥，可能引發(fā)藥物過度使用性頭痛，“止痛藥”也會變成“致痛藥”。

被低估的“頭”等大事

偏頭痛是一種反復發(fā)作的、多為單側的中重度搏動性頭痛。常常伴隨著惡心、嘔吐、畏光、畏聲等一系列癥狀，發(fā)作時患者往往難以正?；顒印?/p>

偏頭痛的危害遠不止于發(fā)作時的痛苦，還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。于生元教授介紹，偏頭痛會增加心腦血管疾病風險，是導致卒中的最重要的非傳統(tǒng)因素。研究顯示，偏頭痛顯著增加卒中風險1.73倍，增加隱匿性顱內(nèi)病灶發(fā)生風險7.1倍。尤其在18至34歲的年輕人群中，偏頭痛是與卒中發(fā)生相關性最強的非傳統(tǒng)危險因素之一。

“現(xiàn)在公眾面對偏頭痛有兩個誤區(qū)，一種是選擇忍——該吃止痛藥的時候不吃，其實偏頭痛在發(fā)作的前驅期就應該及時進行治療；另外一個極端則是止痛藥使用過多，尤其是一些含有成癮性成分的復方制劑，卻沒有做好偏頭痛的預防治療?！庇谏淌趶娬{(diào)：“面對劇烈頭痛，服用止痛藥是本能反應。然而，這個自救行為可能正悄悄將患者拖入另一個更復雜的疾病深淵——藥物過度使用性頭痛（MOH）。”

“止痛藥”或成“致痛藥”

“藥物過度使用性頭痛，是指原發(fā)性頭痛病人因過度使用頭痛急性鎮(zhèn)痛藥而出現(xiàn)原有頭痛加重或新的頭痛，一般在停止或減少過度使用的急性鎮(zhèn)痛藥物后，頭痛得以減輕或消失?！倍摻淌谡f，“通俗地講，就是患者為了治療頭痛而吃藥，結果藥物本身導致了更頻繁、更嚴重的頭痛?！?/p>

那么，如何判斷自己是否可能陷入了MOH的陷阱？董釗教授指出了一條清晰的“警戒線”：每月服用常規(guī)非甾體抗炎藥（如布洛芬）超過15天，或曲普坦類特異性止痛藥超過10天，就可能陷入“越吃越痛”的惡性循環(huán)。

為何治病的藥會變成致病的源？董釗教授解釋：“研究顯示，長期應用急性鎮(zhèn)痛藥物會引起三叉神經(jīng)傷害性通路的敏化?！边@種“敏化”好比讓大腦的疼痛警報系統(tǒng)變得異常敏感，原本不會引起頭痛的刺激被放大，導致頭痛閾值不斷降低，發(fā)作愈發(fā)頻繁。

頭痛診療啟動“MOH清零”行動

數(shù)據(jù)顯示，我國約1.3億偏頭痛患者中，就診率僅為52.9%，意味著近一半患者從未因偏頭痛就醫(yī)。2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國MOH病人診斷正確率僅為0.8%，患者從發(fā)病到確診的中位時間長達4年。盡管近年來，隨著頭痛?？漆t(yī)師培訓的加強及頭痛診療網(wǎng)絡的建立和不斷完善，2023年這一數(shù)字已上升至3.5%，但較偏頭痛、緊張型頭痛等常見頭痛類型仍有較大提升空間。

面對嚴峻挑戰(zhàn)，我國頭痛疾病防控體系正在加快建設步伐?！爸袊芯啃歪t(yī)院學會頭痛與感覺障礙專委會于2022年7月啟動了中國頭痛防控基地及體系建設?！庇谏淌诮榻B，“當前已在全國范圍內(nèi)建立了740家頭痛中心和門診，初步建成了覆蓋全國30個省市自治區(qū)的頭痛防控網(wǎng)絡?，F(xiàn)在患者在百度地圖上就可以搜索到這些專病門診，不用輾轉多個科室求醫(yī)。”

值得注意的是，近日，中國人民解放軍總醫(yī)院牽頭發(fā)起《MOH清零項目》。“發(fā)起《MOH清零項目》就是為了從根本上降低MOH的風險，建立從篩查、診斷、治療的全鏈條規(guī)范路徑。精準識別MOH患者，有效干預患者過度使用鎮(zhèn)痛藥物，有針對性地為MOH患者提供適合的治療方式和用藥選擇，例如CGRP受體拮抗劑。經(jīng)過真實世界研究證明，這類藥物患者在降低每月偏頭痛天數(shù)的同時，藥物使用量并沒有增加，這對于需要頻繁使用急性鎮(zhèn)痛藥物的高風險患者而言，提供了更安全的選擇?！倍摻淌诒硎?，項目初步計劃以20家頭痛中心為試點，探索有效的MOH動態(tài)清零的管理模式，為進一步的臨床治療路徑提供寶貴的實踐經(jīng)驗。